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《醫療保健》

心電圖檢查協助找出心臟問題
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心電圖是健檢的最基本配備,可用來檢查心臟是否有電路傳導的問題?它的應用範圍很廣,一般最常發現的問題就是心律不整與心肌缺氧。

◎文╱李雪雯 圖╱東方IC

具有心臟內科專科醫師執照的國軍松山醫院醫療部主任焦錫孝,根據他的臨床經驗指出,一般心電圖檢查中,大約有60%-70%會有心律不整的情形。從醫生的角度來看,心律不整幾乎是大多數人都會有的情況,不一定是嚴重到必須治療的大疾病。

心跳不規則≠心律不整
張鴻猷表示,理論上心跳的速度在每分鐘60-100下是正常的,至於節律,幾乎每個人都有心跳不規則的情形。但是,心跳律動不規則並不等同於「心律不整」,這是一般人常會產生的誤解。

焦錫孝說明,在一般健檢的心電圖檢查中,發現有嚴重心臟問題的比率,其實還不到1%;被醫生認為「不正常」的大約有10%,而且比率通常會隨著年齡層的增加而提高。心律不整分很多種,當病患聽到醫生說有心律不整時,應該問清楚自己是哪一種心律不整?如果醫生只說「後續再觀察看看」,民眾其實不用太過於擔心。

張鴻猷表示,在常見的心律不整類型中,民眾必須特別注意的是「心房顫動(在一般民眾的盛行率約1%)」。有「心房顫動」的患者,因為容易產生心臟內血栓,中風機率比常人多出2倍。如果有抽煙、三高等情形者,其發生中風的機率甚至可達到一般人的10倍。

九成民眾都有心律不整
台 北 市 立 萬 芳 醫 院 家 醫 科 醫師 陳 柏 臣 進 一 步 說 明 , 一 般 所 謂的 「 心 律 不 整 」 講 的 是 「 心 跳 的頻 率 」 , 通 常 有 問 題 的 是 「 跳 得太快(多數每分鐘心跳在90-100左右,大約有70%的心律不整者屬此。如果每分鐘跳動超過100下,且時間超過5-10分鐘,就是一般俗稱的『心悸』,這是比較嚴重的問題)」、「跳得太慢(每分鐘跳動低於60下,大約有20%的心律不整者屬此)」,以 及 「 缺 氧 性 ( 波形 異 常 ) 的心 律 不 整 ( 大 約 占 心 律 不 整 者 的10%)」。其中,民眾最應注意的是猝死機率高的第三種。

TIPS :

從症狀判斷心律不整及心肌缺氧的嚴重性
中醫師邱榮鵬指出,假設心律不整的人出現持續的有感心悸、心跳過快或冒汗等症狀;或是心肌缺氧的人出現胸悶不舒服甚至發生胸背疼痛感,就是比較嚴重的情形了。焦錫孝不忘強調,儘管心肌缺氧嚴重者會出現不舒服的症狀,但根據經驗,大約有1/4的心肌嚴重缺氧者是完全沒有任何症狀的,這種人多半是神經受損、沒有感覺的糖尿病患者。

心肌缺氧因血管狹窄或堵塞
另一個從心電圖檢查常發現的問題是心肌缺氧,甚至心肌梗塞的情形。張鴻猷解釋,心肌梗塞是供應心臟肌肉的血管〈冠狀動脈〉出了問題,造成心臟肌肉死亡;而心肌缺氧則是因為冠狀動脈狹窄,心臟肌肉氧分供需不平衡的結果。

陳柏臣強調,儘管心電圖的功能是看「心臟電流情形是否異常」,並據此回推心臟哪裡出了問題;但是,心電圖其實是有「死角」的。某些遺傳性心律不整可能在心電圖上發現蛛絲馬跡,平日不見得會有症狀;許多人從未發生過嚴重的心律不整情形,但是一發病就是致命的。

心導管是目前的黃金標準
焦錫孝仍不忘提醒,目前的相關研究並不認為心血管電腦斷層是普遍性的檢測。心導管才是最終的「黃金標準」,但因為它具有侵犯性,所以部分病患會較優先選擇這種低度侵犯性的中介工具。焦錫孝說,心血管電腦斷層仍有漏網之魚存在。

以「症狀」為進一步檢查標準
基本上,對醫師而言,症狀是最重要的檢查與治療依據。如果民眾有胸悶或心臟不適的情形,可以先做一個靜態的心電圖,並與醫生討論症狀及進一步的決定。

對於較為嚴重(已有明顯不舒服症狀)的心律不整患者,張鴻猷表示,以目前的醫療科技,某些疾病可藉由心導管電氣燒灼術,將心律不整完全治癒,但某些心律不整則僅能透過藥物來控制症狀。

最基礎的心臟檢查項目、功能及建議檢查對象:

 
功能
建議檢查對象
心電圖
主要是看心臟是否有電路傳導或缺氧的問題
建議40歲以上,或是出現心臟不舒服的症狀時
24小時心電圖
檢查心臟節律的日夜間差異,是否有嚴重的心律不整
由心臟專科醫師決定
運動心電圖
看心臟在運動的負荷之下,是否能夠正常運作,或出現缺氧的現象
心臟超音波
看心臟的結構性及功能性問題,例如血流、幫浦(收縮及舒張)的功能、瓣膜與心臟的構造,以及是否有心肌肥大、心臟擴大現象
一般建議25-30歲以上才做

至於心肌缺氧的處置,在血管內放置支架或氣球擴張,因為是針對局部、堵塞較為嚴重的區域做處理,因此可以有立竿見影的效果。

中醫如何處理呢?老中醫董延齡指出心律不整的人,通常在脈象上會表現出以下3種「促脈(脈跳得很快時,中間會暫停一下)」、「結脈(脈跳得很慢時,中間會暫停一下)」,以及「代脈(脈搏跳動的速度不快不慢,但中間會暫停一下)」。

但不論是以上3種脈象的哪一種,中醫都認為是「心氣不足」所造成,用現代白話來說,就是心瓣膜出現鬆弛的現象。古代中醫主要是透過炙甘草湯為主配方,以加強心血管的功能,再根據每個人的不同證型,進行不同藥材的加減。

董延齡根據自己行醫數十年的經驗指出,如果個人出現促、結或代脈,並不表示情況非常嚴重,因為每個人的心臟多少都會有缺點,只要能用就好,最重要的是個人生活的健康(也就是降低不適症狀的程度)。他表示,如果自覺症狀嚴重,就需要看醫生進行治療,再加上病患自己日常生活上多加保健,心臟可用的時間就可以「撐」久一些。

他認為病患要做的就是事前的預防。因為他認為不管是心血管狹窄、心肌缺氧的原因,還是因為「吃得太好、再加上很少運動」所致。

心血管電腦斷層與心導管檢查的優、缺點比較:

 
心血管電腦斷層
心導管
功能
僅有檢查功能,無治療功能。如果有嚴重血管阻塞,仍需要做心導管以確認或治療
檢查(看心臟血管有沒有狹窄、阻塞?)及治療(有血管阻塞可以同時作治療,例如裝支架)
侵入性
有,大約有0.5%-1%的風險
使用顯影劑
兩者皆有,可能導致過敏反應,嚴重腎臟病的患者有導致腎臟惡化的風險
準確度
95%以上,但仍有少數會誤判
100%
住院與否
不需住院
需住院
費用
自費
符合台灣健保條件則僅需部分負擔
不適用情形
心跳過快、心律不整的
凝血功能異常、感染

正確的「健康管理」很重要
納祖德醫師便再三強調正確「健康管理」的重要性,也就是飲食正常均衡、定時定量、睡眠正常、運動不過量(每次不要超過30分鐘,因為超過的話,反而產生許多自由基,加速身體老化),才是保護心臟的最佳之道。

有家族心血管疾病病史的納祖德,是每天補充保健食品的擁護者。其中,曾有研究指出對心臟有助的Q10輔酶,以及有助於心血管有彈性、血流更為順暢的EPA、DHA等,則是他每天服用的營養補充劑。

國軍松山醫院營養師陳瑞香解釋,Q10輔酶實際上是大量存在於人體的內臟當中(肉類食品均含有Q10輔酶),並且會由身體自動合成。只是當人慢慢變老之後,合成Q10輔酶的功能就會下降。

她強調過去Q10輔酶做為心臟科用藥,是因為它具有一定的療效,然而在降低濃度及劑量成為健康食品之後,還並未有相關的研究顯示,是否仍有保護心臟的功能?

飲食控制才能降低心臟負擔
陳瑞香表示,在心臟的保養上,可以透過所謂的「得舒(DASH)飲食」來降低血壓及膽固醇,反而能夠減低心臟的負擔。這是因為心臟只是人體循環系統當中的一部分,如果能夠順利控制血壓,就等於是對心臟有益。

最後邱榮鵬不忘補充,儘管穴道按摩談不上治癒效果,但也曾有研 究 指 出 , 按 摩 足 三 里 及 內 關 穴時,是能夠產生「讓心跳穩定」的效果。因此他建議如果是不嚴重的心律不整或是心肌缺氧情形,平日保養或是在心悸、不舒服出現時,可以先按摩心包經「內關」穴,以及心經的「神門」穴。

 

 

 

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